Como atender um cão ou gato politraumatizado na emergência?
Por Equipe Intensivet, com base nas aulas do Dr. César Ribeiro
Publicado em 13/11/2026 · Conteúdo baseado na aula "10 passos para o sucesso no atendimento do trauma grave", do Intensiflix, do Dr. César Ribeiro.
Resposta rápida: o atendimento do politraumatizado começa antes de o paciente chegar, com equipe treinada e sala vermelha pronta. Na chegada, a sequência é sempre a mesma: anamnese e triagem rápidas e depois o XABCDE, ou seja, hemorragia que ameaça a vida, via aérea, ventilação, circulação, avaliação neurológica e exposição com prevenção de hipotermia. A hemorragia é a principal causa de morte no trauma: todo paciente está sangrando até que se prove o contrário.
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Em 30 segundos
- O trauma mata pela tríade letal: hipotermia, acidose e distúrbio de coagulação.
- O passo mais importante acontece antes da chegada: treinar a equipe e preparar a sala.
- Primeiro conter a hemorragia (X); o acesso venoso vem depois, no C.
- Avaliação neurológica rápida (AVDN) e, quando possível, a escala de coma de Glasgow modificada.
- Expor o paciente inteiro, mas sem deixá-lo esfriar.
Por que o paciente de trauma morre?
Na aula, o Dr. César Ribeiro parte da fisiopatologia. A energia do impacto (cinética, química ou térmica) lesa células e tecidos, o que gera inflamação sistêmica e lesão do endotélio. Junto com a hemorragia, isso alimenta a tríade letal do trauma:
- Hipotermia: com menos perfusão, cai o metabolismo e a produção de calor.
- Acidose: o metabolismo passa a ser anaeróbio e produz ácido lático.
- Distúrbio de coagulação: os fatores de coagulação são proteínas que funcionam mal com frio e pH baixo, e o paciente sangra mais.
Uma coisa piora a outra, em círculo. Por isso a hemorragia, direta ou agravada pela coagulopatia, é a causa número um de morte no trauma.
Um detalhe da aula: na medicina humana, a hiperfibrinólise tem papel importante e o ácido tranexâmico mostrou benefício nas primeiras 3 horas do trauma (estudo CRASH-2). Em cães, estudos com testes viscoelásticos ainda não mostraram o mesmo padrão nas primeiras horas. Não há consenso veterinário sobre isso, e mais estudos são necessários.
Quais são os 10 passos do atendimento?
| Passo | O que fazer | Por que importa |
|---|---|---|
| Antes de tudo | Conhecer a epidemiologia do trauma no seu serviço | Saber como o paciente costuma chegar |
| 1. Treinar a equipe | Simulações reais, com manequim, desfibrilador e intubação | Sob estresse, quem não treinou não executa o protocolo |
| 2. Preparar a sala | Sala vermelha montada: balança, monitor e bomba de infusão ligados, material separado | No trauma, o tempo joga contra o paciente |
| 3. Anamnese rápida | O que aconteceu, quando, como chegou | Orienta a busca de lesões |
| 4. Triagem | Classificar a gravidade (classe 1 a 4) | Classe 1 (parada) vai direto para a reanimação, com espera zero |
| 5. X: hemorragia que ameaça a vida | Contenção mecânica; torniquete nos membros | A hemorragia mata antes de tudo |
| 6. A: via aérea | Inspecionar e garantir a via aérea | Falha em ganhar via aérea é o erro que mais mata, segundo os estudos citados na aula |
| 7. B: ventilação | Confirmar que o oxigênio entra e o CO2 sai | Pneumotórax e contusão pulmonar matam rápido |
| 8. C: circulação | Acesso vascular e reposição volêmica | Só depois de X, A e B |
| 9. D: neurológico | AVDN e escala de coma de Glasgow modificada | Define gravidade e prognóstico |
| 10. E: exposição | Examinar do focinho ao períneo e evitar hipotermia | Acha lesões escondidas e corta um pilar da tríade letal |
Por que treinar a equipe é o passo mais importante?
Segundo a aula, em situação de estresse o sistema nervoso fica inundado de adrenalina, e quem não treinou tem dificuldade de buscar a informação e executar a ação ao mesmo tempo. A saída é simular situações reais com frequência.
O Dr. César cita um estudo clássico em que a mortalidade no trauma caiu durante e depois do treinamento da equipe. Entre as mortes por erro, a mais frequente foi não conseguir garantir a via aérea.
O treinamento também pode chegar aos tutores. Na veterinária quase não há atendimento pré-hospitalar: quem transporta o animal é o tutor. Uma orientação simples ajuda muito, como deixar salvo no celular o endereço do hospital de referência para não perder tempo no momento do desespero.
O que fazer com a hemorragia?
O X vem antes da via aérea porque grandes hemorragias matam primeiro. Pela aula:
- Hemorragia externa nos membros: torniquete, que pode garantir a hemostasia temporária por até cerca de 2 horas.
- Hemorragia sem lesão visível: suspeitar pelos sinais de choque, como queda da consciência e da pressão arterial, e por hematomas.
- Os três piores lugares para sangrar: dentro da cabeça, dentro do pericárdio e dentro do tórax. Mesmo pouco sangue nesses lugares pode matar rápido, sem os sinais clássicos de grande perda de volume.
- No gato, o trauma contuso (sem perfuração) é o mais comum e o mais difícil, porque a hemorragia não aparece por fora.
Como avaliar a parte neurológica e a exposição?
- AVDN: alerta, responde à voz, responde à dor ou não responde. É rápida e reproduzível.
- Escala de coma de Glasgow modificada (até 18 pontos): mais completa, com reflexos de tronco encefálico. A aula lembra que ela não foi validada para pacientes sob efeito de sedativos.
- Exposição: palpar e inspecionar todos os orifícios naturais e os causados pelo trauma, do focinho ao períneo. Ao mesmo tempo, prevenir a hipotermia, porque mesa fria e ar-condicionado também esfriam o paciente.
Quais são os erros mais comuns no plantão?
- Correr para pegar a veia assim que o paciente chega. O acesso é parte do C, não o primeiro passo.
- Procurar só a hemorragia que aparece por fora.
- Não ter a sala vermelha montada e ligada antes da chegada.
- Atender sem triagem e deixar esperando um paciente classe 1 ou 2.
- Esquecer a hipotermia durante a exposição.
- Não treinar intubação e acesso à via aérea com a equipe.
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Perguntas frequentes
O que é o XABCDE no trauma veterinário?
É a sequência de prioridades: X (hemorragia que ameaça a vida), A (via aérea), B (ventilação), C (circulação), D (avaliação neurológica) e E (exposição). Vem do ATLS, o protocolo de trauma da medicina humana, adaptado à veterinária.
Qual a principal causa de morte no trauma?
A hemorragia, direta ou agravada pelo distúrbio de coagulação que faz parte da tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia).
Por quanto tempo o torniquete pode ficar?
Segundo a aula, o torniquete nos membros garante uma hemostasia temporária de até cerca de 2 horas, enquanto se prepara o tratamento definitivo.
O ácido tranexâmico é indicado em cães com trauma?
Na medicina humana, ele trouxe benefício nas primeiras 3 horas. Em cães, os estudos ainda não mostraram hiperfibrinólise precoce, e não há consenso. É uma decisão do médico-veterinário responsável, caso a caso.
Onde aprender o atendimento do trauma em cães e gatos?
Na Trilha do Trauma da Intensivet, online e com certificado. A prática presencial é feita no ABC Trauma, com turmas divulgadas no site.
Conteúdo educativo para médicos-veterinários e estudantes. Não orienta conduta em um caso específico: cada paciente deve ser avaliado pelo médico-veterinário responsável.
Sobre o professor
Dr. César Ribeiro é médico-veterinário, instrutor oficial RECOVER e professor da Intensivet nos cursos de emergência e terapia intensiva.
Referências
- American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). facs.org
- ACVECC Veterinary Committee on Trauma (VetCOT): registro e centros de trauma veterinário. vetcot.org
- ACVECC – American College of Veterinary Emergency and Critical Care. acvecc.org