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Dispneia em cães e gatos: como saber se é coração ou pulmão?
Por Equipe Intensivet, com base nas aulas do Dr. César Ribeiro
Publicado em 13/11/2026 · Conteúdo baseado na aula "Coração x pulmão: dispneia na emergência", do Intensiflix, do Dr. César Ribeiro.
Resposta rápida: a diferença começa no exame físico: o tipo de dificuldade (para puxar ou para soltar o ar), os ruídos, a raça e o ritmo cardíaco já apontam o caminho. O ultrassom à beira do leito (POCUS) é hoje uma das ferramentas mais rápidas para separar o pulmão "molhado" por edema de outras causas, e a ecocardiografia rápida mostra se há aumento do átrio esquerdo. E um alerta da aula: diurético só ajuda na tosse e na dispneia de origem congestiva.
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Em 30 segundos
- Dificuldade para puxar o ar com estridor: pense em via aérea superior.
- Dificuldade para soltar o ar com sibilo: pense em brônquios.
- Arritmia sinusal respiratória sugere doença respiratória; taquicardia sugere coração.
- No ultrassom, linhas A = pulmão seco; muitas linhas B = interstício com líquido.
- Furosemida não é remédio para toda tosse.
Por que diferenciar coração de pulmão é tão difícil?
Porque a dispneia tem muitas causas e o paciente chega instável, sem tolerar muita manipulação. Pela aula, os quadros respiratórios na emergência se dividem em grandes grupos:
- Via aérea superior: mais da metade dos casos desse grupo envolve síndrome braquicefálica, paralisia de laringe e colapso de traqueia.
- Via aérea inferior e parênquima pulmonar: de bronquite e asma a pneumonias e síndrome do desconforto respiratório agudo.
- Origem cardiogênica: congestão por insuficiência cardíaca.
A raça já dá pistas. Yorkshire, maltês e poodle aparecem muito com colapso de traqueia, e o poodle também com doença cardíaca e brônquica ao mesmo tempo.
O que o exame físico mostra?
| Achado | Sugere | Por quê |
|---|---|---|
| Dificuldade para puxar o ar, com estridor (som de assobio) | Obstrução de via aérea superior | Há uma barreira mecânica à entrada do ar |
| Dificuldade para soltar o ar, com sibilo | Doença brônquica (asma, bronquite) | A musculatura dos brônquios está contraída |
| Arritmia sinusal respiratória, frequência não muito alta | Doença respiratória | As broncopatias aumentam o tônus vagal |
| Taquicardia, às vezes taquicardia supraventricular | Doença cardíaca congestiva | É comum na congestão do átrio |
| Muitas linhas B no ultrassom pulmonar | Líquido no interstício (edema) | Quanto mais linhas B, mais "molhado" o pulmão |
| Átrio esquerdo aumentado em relação à aorta | Origem congestiva | Sinal ecocardiográfico de sobrecarga |
Frequência respiratória alta quer dizer que o paciente está ventilando bem?
Não necessariamente. A aula chama atenção para esse erro comum. O volume de ar que chega aos pulmões por minuto depende de duas coisas: o volume de cada respiração e a frequência. Muitos pacientes dispneicos respiram rápido e curto. Mesmo com frequência alta, podem estar ventilando mal, porque cada respiração leva pouco ar.
Como o ultrassom à beira do leito ajuda?
O POCUS (point of care ultrasound) reúne protocolos como o T-FAST e a avaliação do pulmão. Segundo a aula:
- Linhas A (reverberações paralelas) indicam pulmão seco, um padrão normal.
- Linhas B (artefatos perpendiculares, em "cauda de cometa") indicam líquido no interstício. Quanto mais linhas B, maior a chance de edema.
- É mais rápido que a radiografia para o diagnóstico de edema e pode ser feito com o paciente na posição mais confortável, sem levá-lo até o aparelho.
- A limitação: as linhas B mostram que há líquido, mas nem sempre dizem a causa. Por isso entra a ecocardiografia rápida, com a relação entre átrio esquerdo e aorta e a fração de encurtamento.
A radiografia continua tendo seu papel, mas, no paciente instável, o ultrassom à beira do leito costuma vir primeiro.
E o diurético?
É aqui que a aula é mais enfática: a única tosse que se beneficia do diurético, segundo a evidência, é a de origem congestiva, cuja principal causa é a insuficiência cardíaca congestiva. Prescrever furosemida para qualquer tosse é um erro comum e pode piorar pacientes que não têm congestão.
O ritmo cardíaco ajuda a diferenciar?
Ajuda bastante, segundo a aula. Num cão dispneico de raça pequena com frequência cardíaca pouco aumentada, o eletrocardiograma pode mostrar arritmia sinusal respiratória e até marcapasso migratório. Esses são sinais de estímulo parassimpático pelo nervo vago, comum nas doenças dos brônquios, e a tosse também estimula o vago. Já o paciente com congestão tende a ter frequência alta, às vezes taquicardia supraventricular, e o ultrassom costuma mostrar o átrio esquerdo aumentado.
E o delta de temperatura?
A aula comenta um estudo da medicina humana que usou a diferença entre a temperatura central e a periférica para separar causas cardíacas de pulmonares. O próprio Dr. César aponta o limite: em humanos, as doenças cardíacas estudadas eram agudas, como o infarto, enquanto cães e gatos costumam ter doença cardíaca crônica. Por isso, a ferramenta não pode ser simplesmente transportada para a veterinária sem estudos próprios.
Quais são os erros mais comuns no plantão?
- Ver um poodle tossindo e já prescrever diurético.
- Achar que respiração rápida é sinônimo de boa ventilação.
- Mandar o paciente instável para a radiografia antes de estabilizar e fazer o ultrassom à beira do leito.
- Não auscultar e não classificar o ruído (estridor ou sibilo).
- Ignorar o ritmo cardíaco, que dá pistas sobre a origem.
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Perguntas frequentes
Como diferenciar dispneia cardiogênica de respiratória?
Pelo conjunto: padrão respiratório (inspiratório ou expiratório), ruídos, ritmo cardíaco, ultrassom pulmonar (linhas B) e ecocardiografia rápida (átrio esquerdo aumentado).
O que são as linhas B no ultrassom pulmonar?
São artefatos perpendiculares que indicam líquido no interstício pulmonar. Quanto mais linhas B, maior a chance de edema.
Furosemida serve para qualquer tosse?
Não. Segundo a aula, o diurético só traz benefício na tosse de origem congestiva, como na insuficiência cardíaca.
Frequência respiratória alta significa hiperventilação?
Não necessariamente. Muitos pacientes dispneicos respiram rápido e curto: com pouco ar em cada respiração, o volume que chega aos pulmões por minuto pode ser baixo, e o paciente pode estar ventilando mal.
Arritmia no eletrocardiograma indica doença cardíaca?
Nem sempre. A arritmia sinusal respiratória, com frequência pouco aumentada, aponta mais para doença dos brônquios, por estímulo do nervo vago.
Onde aprender mais sobre dispneia na emergência?
No curso Sala Vermelha e no Intensiflix, com aulas do Dr. César Ribeiro e do Dr. Rodrigo Rabelo.
Conteúdo educativo para médicos-veterinários e estudantes. Não orienta conduta em um caso específico: cada paciente deve ser avaliado pelo médico-veterinário responsável.
Sobre o professor
Dr. César Ribeiro é médico-veterinário, instrutor oficial RECOVER e professor da Intensivet nos cursos de emergência e terapia intensiva.
Referências
- ACVECC – American College of Veterinary Emergency and Critical Care. acvecc.org
- VECCS – Veterinary Emergency and Critical Care Society. veccs.org
- LAVECCS – Sociedade Latino-americana de Medicina Veterinária de Emergência e Cuidados Intensivos. laveccs.org