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Gasometria em cães e gatos: quando usar a venosa, quando precisa da arterial e como interpretar?

Por Equipe Intensivet, com base nas aulas do Dr. César Ribeiro
Publicado em 13/11/2026 · Conteúdo baseado na aula "Gasometria" do Intensiflix, do Dr. César Ribeiro.

Resposta rápida: para avaliar o equilíbrio ácido-base (o lado metabólico), a gasometria venosa basta. Para avaliar oxigenação e ventilação, é preciso sangue arterial. Hoje os aparelhos de gasometria à beira do leito estão em boa parte dos hospitais, e o plantonista precisa ler o exame em poucos minutos, sempre ligado ao estado hemodinâmico do paciente. Bicarbonato não é a resposta automática para pH baixo: o mais importante é tratar a causa.

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Em 30 segundos

• Venosa: metabolismo. Arterial: oxigenação e ventilação.
• O sangue venoso é naturalmente um pouco mais ácido, porque tem mais CO2.
• Paciente com oxigênio: usar a relação P/F (PaO2 dividida pela fração inspirada de oxigênio).
• Gap venoarterial de CO2 alto sugere pouco fluxo sanguíneo.
• Em humanos graves, o bicarbonato não mudou a mortalidade geral; trate a causa.

Por que a gasometria virou exame de plantão?

Na aula, o Dr. César lembra que, há alguns anos, a amostra ia de moto até um hospital humano e o resultado demorava. Hoje, os aparelhos de bancada e de beira de leito tornaram a gasometria rotina. O desafio passou a ser outro: interpretar rápido e decidir certo.

Arterial ou venosa: qual pedir?

Um detalhe que, segundo a aula, quase ninguém explica à beira do leito: o sangue venoso tem mais CO2, que é um ácido volátil. Por isso o pH venoso normal é um pouco mais baixo que o arterial, e os pontos de corte para decidir tratamento precisam levar isso em conta.

Como avaliar a oxigenação?

• Sem oxigênio suplementar: a aula cita o gradiente alvéolo-arterial.
• Com oxigênio suplementar: o gradiente deixa de servir e entra a relação P/F (PaO2 dividida pela fração inspirada de oxigênio), que exige sangue arterial.
• P/F abaixo de 300 indica insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo 1) e necessidade de suporte de oxigênio e, às vezes, de suporte ventilatório.

O que o gap de CO2 mostra?

O gap venoarterial de CO2 é a diferença entre o CO2 do sangue venoso e o do arterial. Ele mede a capacidade da circulação de "lavar" o CO2 produzido pelos tecidos. Quanto pior o débito cardíaco, maior a diferença: com pouco fluxo, o CO2 se acumula no sangue venoso. É uma forma de ligar a gasometria à hemodinâmica, e o Dr. César insiste que as duas precisam ser lidas juntas.

Quando pensar em bicarbonato?

A pergunta mais comum do plantão é se vale corrigir com bicarbonato um pH muito baixo. A resposta da aula:

• Não há estudo veterinário que justifique o uso de rotina.
• Na medicina humana, o estudo mais robusto com pacientes graves de UTI (BICAR-ICU, 2018) não mostrou diferença na mortalidade geral entre quem recebeu e quem não recebeu bicarbonato. Quem mais se beneficiou foi o subgrupo com lesão renal.
• Acidose com ânion gap alto (por exemplo, por lactato ou cetoácidos) em geral não pede bicarbonato: o caminho é tratar a causa, como a hipoperfusão.
• Acidose com ânion gap normal, por perda de bicarbonato (como nas acidoses tubulares renais), é onde o Dr. César considera a reposição, e só com critérios estritos de acidemia grave.

O que são as acidoses tubulares renais?

Na acidose tubular tipo 1, o rim perde a capacidade de eliminar ácido. Na tipo 2, a mais comum segundo a aula, o rim não consegue recapturar o bicarbonato: o bicarbonato cai, o cloro sobe e surge uma acidose metabólica com ânion gap normal.

Existe outro jeito de ler o ácido-base?

Sim. Além da leitura tradicional (bicarbonato, ânion gap e delta ratio), a aula apresenta a abordagem de Stewart, que mostra separadamente quanto o sódio, o cloro, o lactato e os outros tampões estão pesando no desequilíbrio. É mais trabalhosa, mas ajuda a entender pacientes complexos.

Como ler a gasometria no plantão, passo a passo?

Juntando os pontos da aula, uma leitura organizada fica assim:

1. Defina a pergunta. É metabólica (ácido-base) ou respiratória (oxigenação e ventilação)? Isso decide se a amostra venosa basta.
2. Confira a amostra. Venosa ou arterial muda os valores esperados de pH e de CO2.
3. Olhe o pH e o lado metabólico: bicarbonato, déficit de base e ânion gap, para saber se a acidose vem de ácido sobrando (como o lactato) ou de bicarbonato perdido.
4. Se a amostra for arterial, avalie a oxigenação (PaO2 e, com oxigênio, a relação P/F) e a ventilação (PaCO2).
5. Ligue com a hemodinâmica: lactato, perfusão e, quando houver as duas amostras, o gap venoarterial de CO2.
6. Trate a causa antes de pensar em corrigir números.

Quais são os erros mais comuns no plantão?

1. Pedir gasometria arterial quando a pergunta é só metabólica, ou tirar conclusão de oxigenação com sangue venoso.
2. Usar os mesmos pontos de corte de pH para sangue venoso e arterial.
3. Avaliar oxigenação sem considerar quanto oxigênio o paciente está recebendo.
4. Dar bicarbonato para toda acidose grave, sem olhar o ânion gap e a causa.
5. Ler a gasometria separada da hemodinâmica (perfusão, lactato, fluxo).

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Perguntas frequentes

Gasometria venosa serve para avaliar o paciente?
Serve para o lado metabólico (pH, bicarbonato, déficit de base, ânion gap, lactato). Para oxigenação e ventilação, é preciso sangue arterial.

O que é a relação P/F?
É a PaO2 dividida pela fração inspirada de oxigênio. É usada quando o paciente recebe oxigênio. Abaixo de 300, indica insuficiência respiratória hipoxêmica.

Por que o pH venoso é mais baixo que o arterial?
Porque o sangue venoso carrega mais CO2, um ácido volátil. A diferença aumenta quando o débito cardíaco cai.

Devo dar bicarbonato para pH muito baixo?
Não de rotina. Em humanos graves, ele não reduziu a mortalidade geral. Nas acidoses com ânion gap alto, o foco é tratar a causa. A decisão é do médico-veterinário responsável, caso a caso.

Gasometria venosa avalia ventilação?
Só de forma aproximada. O CO2 venoso dá uma ideia, mas a conclusão sobre ventilação e oxigenação exige sangue arterial.

Onde aprender a interpretar gasometria e monitorização?
No Base Segura, que tem o módulo de gasometria, e no Monitorização do Paciente Grave, para a leitura junto com a hemodinâmica.

Conteúdo educativo para médicos-veterinários e estudantes. Não orienta conduta em um caso específico: cada paciente deve ser avaliado pelo médico-veterinário responsável.

Sobre o professor

Dr. César RibeiroEspecialista em emergência e cuidados intensivos. Instrutor oficial RECOVER e professor da Intensivet.Professor das aulas que deram origem a este artigo.Currículo e todos os artigos do Dr. César →

Dr. César Ribeiro é médico-veterinário, instrutor oficial RECOVER e professor da Intensivet nos cursos de emergência e terapia intensiva.

Referências

1. Jaber S et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU). The Lancet, 2018. PubMed
2. ACVECC – American College of Veterinary Emergency and Critical Care. acvecc.org
3. VECCS – Veterinary Emergency and Critical Care Society. veccs.org