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Quando um cão ou gato precisa de ventilação mecânica e o que é preciso saber para começar?

Por Equipe Intensivet, com base nas aulas do Dr. César Ribeiro
Publicado em 13/11/2026 · Conteúdo baseado na aula "Princípios básicos de ventilação mecânica", do Intensiflix, do Dr. César Ribeiro.

Resposta rápida: a indicação básica da ventilação mecânica é a insuficiência respiratória: a hipoxêmica (tipo 1), quando o oxigênio não consegue passar do alvéolo para o sangue, e a hipercápnica (tipo 2), quando o paciente não consegue eliminar o CO2. Para ventilar com segurança, é preciso dominar a fisiologia respiratória e três modos ventilatórios: a volume, a pressão e o modo de desmame com pressão de suporte. Segundo a aula, com esse "arroz com feijão" se resolve quase todas as situações.

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Em 30 segundos

• Ventilação mecânica é tratamento de insuficiência respiratória, não de "respiração estranha".
• Tipo 1: falta oxigênio. Tipo 2: sobra CO2.
• A tipo 1 não tratada cansa a musculatura e vira tipo 2.
• Ventilando a volume, a pressão varia; ventilando a pressão, o volume varia.
• Três modos básicos resolvem a maioria dos casos.

Por que começar pela fisiologia?

O primeiro recado da aula é que muitos hospitais já têm ventilador, mas nem sempre têm equipe que entenda a base fisiológica para indicar e ajustar. O Dr. César compara: é como comprar um ventilador de última geração e ninguém saber ligar. As áreas básicas (fisiologia, bioquímica e biofísica) são as que sustentam a ventilação mecânica, e muita gente tenta pular direto para o avançado.

Quando a ventilação mecânica é indicada?

As duas se ligam. O paciente hipoxêmico usa toda a musculatura respiratória para compensar; a musculatura cansa, a expansão do tórax cai e a tipo 1 vira também tipo 2.

Para o diagnóstico, a gasometria é o padrão. A capnografia ajuda no paciente intubado, mas a aula alerta: ela só é confiável quando a relação entre coração e pulmão está preservada. Com baixo débito cardíaco ou alteração de ventilação e perfusão, o CO2 expirado deixa de refletir bem o CO2 do sangue.

O que pode causar a falha do "fole" respiratório?

A aula percorre o caminho inteiro da ventilação, de cima para baixo. Qualquer ponto dele pode levar à insuficiência tipo 2:

• Centro respiratório, no tronco encefálico (trauma de crânio, doenças neurológicas);
• Nervo frênico, que sai da coluna cervical alta e comanda o diafragma;
• Placa motora, a ligação entre nervo e músculo;
• Caixa torácica e diafragma: trauma de tórax, fraturas de costela, ruptura diafragmática;
• Espaço pleural e abdome: derrames, pneumotórax e síndromes compartimentais que tiram espaço para o pulmão expandir.

Saber onde está a falha ajuda a decidir se o paciente precisa de ventilação mecânica ou de outro tratamento primeiro, como drenar o tórax.

Ventilar a volume ou a pressão?

Estes são os dois modos principais:

• Ventilação a volume: o volume de cada respiração é fixo, e a pressão varia conforme a complacência do pulmão. Perde-se o controle direto da pressão.
• Ventilação a pressão: a pressão de cada ciclo é fixa, e o volume varia conforme o pulmão.

O terceiro modo que a aula considera essencial é a ventilação com pressão de suporte (PSV), usada no desmame.

O que a máquina controla?

O ventilador é um computador que abre e fecha válvulas. O médico-veterinário define a frequência respiratória, o volume (no modo a volume) ou a pressão (no modo a pressão), a fração inspirada de oxigênio e a pressão positiva no fim da expiração (PEEP). A máquina calcula o resto.

O que são pressão de pico, pressão de platô e complacência?

• Pressão de pico: a pressão máxima na via aérea durante a inspiração.
• Pressão de platô: a pressão dentro do alvéolo, medida numa pausa no fim da inspiração. É a que mais se relaciona com lesão pulmonar, e quem a calcula é a máquina.
• Complacência: a capacidade do pulmão de se distender. Ela diminui em quase todas as doenças pulmonares. A exceção citada na aula é o enfisema, pouco comum na rotina veterinária.

A aula também comenta que os estudos veterinários sobre o volume ideal de cada respiração em pacientes com lesão pulmonar ainda são pequenos, e que os valores usados em cães parecem diferentes dos da medicina humana. Mais estudos são necessários.

Por que o CO2 sobe e o que isso tem a ver com a hipoxemia?

A aula retoma a fisiologia. A quantidade de CO2 no sangue arterial depende de duas coisas: quanto CO2 o corpo produz e quanto a ventilação alveolar consegue eliminar. No paciente grave, em geral deitado e sedado, a produção não costuma ser o problema. O problema é a queda da ventilação alveolar, que faz o CO2 subir.

E há um efeito em cadeia: pela equação do gás alveolar, quando o CO2 do alvéolo sobe, sobra menos espaço para o oxigênio. Ou seja, a hipoventilação também causa hipoxemia. Por isso a avaliação da ventilação e da oxigenação precisa andar junto, de preferência com gasometria arterial.

Quais são os erros mais comuns no plantão?

1. Indicar ventilação sem confirmar a insuficiência respiratória com gasometria.
2. Esquecer que a hipoxemia não tratada leva à fadiga e à retenção de CO2.
3. Confiar só na capnografia num paciente com baixo débito cardíaco.
4. Querer dominar modos avançados antes de saber ventilar a volume, a pressão e desmamar.
5. Olhar só a pressão de pico e esquecer a pressão de platô.

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Perguntas frequentes

Quando indicar ventilação mecânica em cães e gatos?
Na insuficiência respiratória: hipoxêmica (tipo 1), quando o oxigênio não chega ao sangue, ou hipercápnica (tipo 2), quando o CO2 não sai.

Qual a diferença entre ventilar a volume e a pressão?
Na ventilação a volume, o volume é fixo e a pressão varia. Na ventilação a pressão, a pressão é fixa e o volume varia, conforme a complacência do pulmão.

O que é pressão de platô?
É a pressão dentro do alvéolo, medida numa pausa no fim da inspiração. É a que mais se relaciona com lesão pulmonar pela ventilação.

Hipoventilação causa hipoxemia?
Sim. Quando o CO2 do alvéolo sobe, sobra menos espaço para o oxigênio. Por isso a falha de ventilação também derruba a oxigenação.

O que diminui a complacência pulmonar?
Quase todas as doenças do pulmão. Segundo a aula, a exceção é o enfisema, que aumenta a complacência e é pouco comum na rotina veterinária.

Onde aprender ventilação mecânica veterinária?
No Base Segura e nas aulas do Intensiflix, com o Dr. César Ribeiro.

Conteúdo educativo para médicos-veterinários e estudantes. Não orienta conduta em um caso específico: cada paciente deve ser avaliado pelo médico-veterinário responsável.

Sobre o professor

Dr. César RibeiroEspecialista em emergência e cuidados intensivos. Instrutor oficial RECOVER e professor da Intensivet.Professor das aulas que deram origem a este artigo.Currículo e todos os artigos do Dr. César →

Dr. César Ribeiro é médico-veterinário, instrutor oficial RECOVER e professor da Intensivet nos cursos de emergência e terapia intensiva.

Referências

1. ACVECC – American College of Veterinary Emergency and Critical Care. acvecc.org
2. VECCS – Veterinary Emergency and Critical Care Society. veccs.org
3. LAVECCS – Sociedade Latino-americana de Medicina Veterinária de Emergência e Cuidados Intensivos. laveccs.org